martes, 20 de enero de 2015

Neumólogos y cigarrillos electrónicos: cuando escuchar al especialista es perjudicial para la salud.

Vivimos el mundo al revés. En un momento histórico en el que, al menos en occidente, el tabaco es la principal causa de años potenciales de vida perdidos, aparece una alternativa segura (el vapeo). Y los especialistas en enfermedades respiratorias, los neumólogos, deberían estar de enhorabuena.


PEEEEERO...



“Es difícil conseguir que un hombre entienda algo cuando su salario depende de que no lo entienda.” – Upton Sinclair


Mira lo que pasa si pones en google "Cigarrillos electrónicos neumólogos"





















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    15 de ene. de 2011 - La Sociedad de Neumología y Cirugía Torácica del Sur (Neumosur), que integra a los neumólogos y cirujanos del tórax andaluces y ...
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    23 de dic. de 2013 - Los neumólogos reclaman regular los cigarrillos electrónicoscomo medicamento. efe. La Sociedad Española de Neumología y Cirugía  ...
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      15 de oct. de 2014 - Neumólogos denuncian un «notable» incremento del consumo de cigarrillos ... «Consumir cigarrillos electrónicos supone un menor gasto ...
    4. Los neumólogos advierten que el cigarrillo electrónico ...

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      1 de oct. de 2013 - La Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica ha advertido hoy que los cigarrillos electrónicos pueden causar cambios en los ...
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      22 de ene. de 2013 - Juan Antonio Riesco es neumólogo experto en tabaquismo y vicepresidente de ... ¿El cigarrillo electrónico es una opción para dejar de fumar?
    6. Neumólogos piden una regulación del cigarrillo electrónico ...

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      26 de feb. de 2014 - La Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR)considera que los componentes y efectos del cigarrillo electrónico sobre la ...
    7. Los neumólogos advierten que los cigarrillos electrónicos ...

      www.diariosur.es › Noticias Málaga › Noticias Málaga


      27 de nov. de 2013 - Los cigarrillos electrónicos o vapeadores se han convertido en el artículo ... La Sociedad Española de Neumología aplaude la iniciativa de la ...
    8. Los cigarros electrónicos llevan algunas sustancias iguales ...

      sociedad.elpais.com/sociedad/2013/09/30/.../1380550530_529250.html


      30 de sept. de 2013 - Los neumólogos han advertido este lunes de que los cigarrillos electrónicos contienen "algunas sustancias idénticas" a las que llevan los  ...
    9. Los neumólogos también piden prohibir el 'e-cigarro' hasta ...

      www.elmundo.es › España › Comunidad Valenciana


      3 de dic. de 2013 - Al clamor para que se regule el uso del cigarrillo electrónico se han sumado los neumólogos de la Comunidad Valenciana que incluso llegan ...
    10. Los neumólogos advierten que el cigarrillo electrónico ...

      www.antena3.com/.../neumologos-advierten-que-cigarrillo-electronico-p...


      26 de nov. de 2013 - Andalucía se suma a Cataluña en el intento de regular loscigarrillos electrónicos. Los neumólogos denuncian que no ayudan a dejar el ...

    11. Si, por contra, buscamos "neumólogo defiende cigarrillo electrónico", no encontramos NI UNA REFERENCIA. Y eso contrasta con el hecho de que al menos dos terceras partes de los médicos entrevistados en este estudio aconsejaban el cigarrillo electrónico para dejar de fumar.
    12. ¿Por qué no se oye NI UNA OPINIÓN FAVORABLE de los neumólogos? 

    13. Esta misma pregunta se hace el periodista Michael Shaw, señalando lo absurdo de la posición de muchos profesionales de la salud pública en una columna publicada en Health News Digest. (dejo aquí enlace) Él escribe: "La FDA aprobó productos - parches, gomas y medicamentos - que ayudan a uno de cada diez fumadores, una "abismal" "tasa de éxito de 10 por ciento Sin embargo, la línea oficial, a partir de la FDA y la. CDC para abajo, es "seguir con los métodos aprobados por la FDA; ¡ni siquiera probar otra cosa! Al hablar de "otra cosa" se refieren a los cigarrillos electrónicos, amados por los usuarios - ya que ayudan a dejar de fumar -. pero odiado casi por unanimidad por el oficialismo ... Sin embargo, hay fuerzas poderosas contra los cigarrillos electrónicos, incluidos los extraños compañeros de cama proverbiales. ... en cuanto a los extraños compañeros de cama, los opositores al e-cig incluyen muchos departamentos de salud pública, las asociaciones comerciales de la enfermedad, y una serie de grupos para dejar de fumar. ¿Por qué si no la Asociación Americana del Pulmón puede estar en contra de los e-cigs? "

    14. A ver, en cualquier especialidad médica puede haber excesos, como por ejemplo que unos pocos profesionales de escasa ética sirvan antes a los intereses de una empresa privada farmacéutica que a la salud poblacional y a la honestidad científica. Por ello, vendría bien que otros neumólogos, en este vergonzoso caso, tomasen ejemplo de los psiquiatras, que han promovido esfuerzos de autocrítica hacia la medicalización excesiva, o hacia la minimización de los efectos secundarios de sus tratamientos (ver aquí, por ejemplo



    15. Busco en internet alguna declaración oficial de los neumólogos, y encuentro la siguiente
    16. Declaración oficial de la Sociedad Española  de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) sobre la eficacia, seguridad y regulación de los cigarrillos electrónicos

      (a continuación la copio literalmente, señalando algunas falacias en rojo, y comentarios míos en azul, sin ánimo de ser exhaustivo, pero como muestra de lo alarmista, parcial y desafortunado del documento)



      1. Los cigarrillos electrónicos (CE) son unos dispositivos que sirven
      para vaporizar un líquido compuesto por una mezcla de sustan-
      cias químicas que con la inhalación se depositan en los pulmones
      del usuario. (eso no define nada. Cualquier inhalación de aire hace eso)





      2. Propilenglicol, glicerina y nicotina son las sustancias que más
      frecuentemente se encuentran en el líquido de los CE, aunque
      algunas marcas no contienen nicotina. Propilenglicol y glicerina
      han mostrado ser inocuos cuando son utilizados por vía oral. No
      obstante, cuando son utilizados por vía inhalada, como es en el
      caso de los CE, 
      su inocuidad no ha sido claramente demostrada. (lean esta entrada que demuestra la falsedad de lo dicho)



      3. En el vapor que liberan los CE se detectan diferentes sustan-
      cias: formaldehído, acetaldehído y acroleínas. Estas sustancias
      tambiénestánpresentes enelhumo de los cigarrillosmanufactu-
      rados, aunque en mayor cantidad que en los CE. El formaldehído
      y la acroleína se forman como consecuencia del calentamiento de
      la glicerina Una vez más, desinformación. Os enlazo el comentario del dr Farsalinos. http://www.ecigarette-research.com/w...014/188-frm-jp

      Y añado algunos datos: 

      el formaldehído contenido en el tabaco son 200 microgramos por cigarrillo

      el formaldehído contenido en el vapor de diez marcas de elíquidos son 4,2 microgramos por diez inhalaciones

      el formaldehído contenido en una sola marca de elíquidos son 1600 microgramos por quince inhalaciones... uf, vaya, esto sí quiere decir que tiene diez veces más que un cigarro PEEEEEEEERO..... El adulto promedio en reposo inhala y exhala algo así como 7 o 8 litros de aire por minuto. Eso asciende a algo así como 11 mil litros de aire en un día. Se sabe que en cualquier hogar HAY exposición habitual a una concentración de 2 ppm de formaldehído 
      http://www.epa.gov/ttnatw01/hlthef/formalde.html . Así, dado el peso molecular de formaldehído 30 g / mol, el número de microgramos que se inhala (suponiendo una temperatura de 24 ° C) en un día en el hogar son: 11m3 * 2 ppm * 30 g / mol * 1000 / 24,5 = 26938 microgramos

      El número de inhalaciones (de 1600 mcg / 15 puff) que IGUALARÍA ESA CANTIDAD sería 250 (y eso de un solo caso extremo de los muchos productos probados). 

      Así que el "terrible" peligro es que si se inhala un cigarrillo electrónico 250 veces al día, ¡consumimos el mismo formaldehído ... que cualquier ciudadano en un día típico en su casa!.
      . Por otro lado, metales como níquel, cromo y plomo
      han sido encontrados en el vapor de los CE.
      Es de destacar que
      los niveles de níquel encontrados en el vapor de los CE son más
      elevados que los detectados en el humo de los cigarrillos. La
      International Agency for Research on Cancer clasifica todas estas

      sustancias como carcinogénicas, sin determinar un umbral de
      seguridad para su consumo.  ERROR Muchos compuestos de uso cotidiano son, a determinadas dosis, cancerígenos . Lo interesante es saber a qué dosis lo son, y en qué cantidad están realmente en el vapor del cigarrillo electrónico. Y resulta que ninguna está en dosis de riesgo (enlace). Pero si se alega que no hay umbral de seguridad cuando hablamos de "sustancias cancerígenas", entonces resulta que no pasa nada, porque ya a diario estamos en contacto con todas ellas: Buscando cada compuesto en Wikipedia (enlace) encontramos: Formaldehído: Aún se utiliza como conservante en la formulación de algunos cosméticos y productos de higiene personal como champúes, cremas para baño y sales iódicas para la higiene íntima femenina. Acroleína: Se pueden formar, pequeñas cantidades de acroleína, y dispersarse por el aire, cuando se queman aceites, árboles, tabaco y otras plantas, gasolina y petróleoNíquel: se encontró que vapear diez veces produce 0,005 microgramos (milésimas de miligramo). Busco información sobre la toxicidad del níquel (enlace) y encuentro esto: los alimentos contienen níquel y son la principal fuente de exposición al níquel para la población general. Consumimos diariamente aproximadamente 170 microgramos de níquel en los alimentos (o sea, cuarentamil veces más que lo que inhalamos en el cigarrillo electrónico) (enlace)  Nitrosaminas: Las nitrosaminas se encuentran en muchos alimentos, especialmente cervezapescado y sus derivados, y también en los productos de carne y queso preservados con nitritos como conservanteAdemás, algunas de estas sustancias
      tienen capacidad para producir dano ̃ en el intersticio pulmonar. ¿Cuál?





      4. Un estudio ha encontrado que el vapor que producen los CE
      contiene partículas del tipo PM2,5 que, además de ser perjudi-
      ciales para los consumidores activos de CE, lo pueden ser para
      los consumidores pasivos de este tipo de productos.
      Salir a la calle de Madrid nos expone a más partículas PM2,5 que el vapor en una habitación con varias personas usando cigarrillo electrónico (enlace), y comer una patata aporta tanta nicotina como la que se inhalaría en dicha habitación (enlace). Y no nos asustamos por ello.




      5. En el momento actual la mayoría de la población general ha oído
      hablar de los CE: entre el 30 y el 90%, dependiendo de los diferen-
      tes países. A destacar que entre el 1 y el 10% de los fumadores de
      Estados Unidos y de los distintos países europeos son fumadores
      habituales de CE. Es preocupante que el CE haya sido utilizado en
      alguna ocasión por el 20% de los jóvenes, y que entre el 3 y el 5%
      de jóvenes no fumadores lo hayan utilizado en alguna ocasión.

      Sobre esto recomiendo leer la siguiente entrada http://www.e-volutas.com/2014/05/adolescentes-y-cigarrillos-electronicos.html

      pero se resume en: cuanto más sube el vapeo en jóvenes, más baja su tabaquismo.



      6. Algunos estudios han encontrado que los CE, tanto los que con-
      tienen nicotina como los que no la contienen, pueden ayudar a
      controlar los síntomas del síndrome de abstinencia. No obstante,
      son estudios con muestras de sujetos muy pequenas  ̃ y con defi-
      ciencias metodológicas importantes que no sirven para validar
      la recomendación del uso de estos dispositivos para aliviar el
      padecimiento de los síntomas del síndrome de abstinencia en
      los fumadores. En ese sentido, suscribo aquí una reflexión más amplia del Dr Healy, cuya conferencia pude escuchar personalmente, sobre la miopía sanitaria de no creer que algo es cierto hasta que un estudio "aleatorizado, doble ciego y estadísticamente significativo" nos lo diga. La mayor parte de fármacos eficaces que usamos (penicilina, aspirina, clozapina, corticoesteroides, litio, insulina...) son previos a esa hiperregulación obsesivoide que tanto está frenando el verdadero avance de la medicina. Reflexionemos: la mayor parte de conocimiento no cumpliría jamás criterios de un estudio "aleatorizado, doble ciego y estadísticamente significativo". ¿O vamos a esperar que alguien publique dicho estudio antes de tomar cada decisión relevante para nuestra salud? En la entrada sobre las limitaciones del conocimiento de los médicos abundo en el tema. Y además, para quien quiera ver las AÚN MÁS IMPORTANTES deficiencias metodológicas de los estudios sobre los que se asientan las directivas europeas restrictivas del vapeo, le dejo aquí un enlace a un análisis científico de los mismos.




      7. Por el momento solo se han realizado 2 estudios clínicos aleato-
      rizados disenados  ̃ para evaluar la eficacia y la seguridad de uso
      de los CE como tratamiento para ayudar a los fumadores a dejar
      de serlo o para ayudarles a reducir el número de cigarrillos que
      consumen. Ambos estudios han mostrado resultados promete-
      dores. No obstante, son estudios con importantes deficiencias
      metodológicas que no permiten obtener conclusiones fiables y
      definitivas sobre la eficacia y la seguridad de uso de los CE como
      tratamiento para dejar de fumar o para reducir el número de cigarrillos consumidos. Hago una búsqueda rápida y encuentro 84 (aquí)





      8. Los CE deben ser regulados como medicamentos. De esta forma
      se controlará su consumo, se vigilará el cumplimiento de están-
      dares de calidad en su producción y distribución y se facilitará la
      investigación científica y médica sobre este dispositivo. (Sobre esto, recomiendo la siguiente entrada http://www.e-volutas.com/2014/05/sobre-la-situacion-legal-del-cigarrillo.html





      Teniendo en cuenta todo lo anterior, la Sociedad Espanola  ̃ de
      Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) considera que es necesario
      y urgente que:





      A. Las autoridades sanitarias espanolas  ̃ regulen el CE y sus acce-
      sorios como una medicación. De esta forma se controlaría el
      consumo indiscriminado del mismo que está ocurriendo en el
      momento actual, con el consiguiente peligro no solo para la salud
      pública, sino también para que los jóvenes se inicien al consumo
      del tabaco a través de él y, además, se perjudique el proceso de
      des-normalización del consumo de tabaco en lugares públicos como vemos, es un alarmismo sin fundamento, como comento en este enlace
      consecuencia de la actual Ley reguladora del consumo deltabaco.





      Además, la regulación de este dispositivo como una medicación
      contribuiría a que su producción y distribución se ajustasen a los
      estándares de calidad y seguridad requeridos para productos de
      uso farmacéutico. (Dejo aquí un enlace a una entrada que dediqué respecto a la idea de tratar los cigarrillos electrónicos como medicamentos, y a otra de Clive Bates). Por otro lado, este tipo de regulación facilitaría
      la investigación científica y médica de estos dispositivos. ¿De veras? ¿Alguien se cree que un laboratorio va a financiar costosas investigaciones sobre un producto que no es patentable, al componerse de sustancias de uso común como nicotina, propilenglicol y glicerina? Vamos...



      B. Las comunidades científicas nacionales e internacionales deben
      poner en marcha estudios clínicos amplios y de calidad que evi-
      ten las deficiencias metodológicas que tienen los que hasta ahora
      se han realizado y que sirvan para determinar de forma fiable la
      eficacia y la seguridad de uso del CE, no solo como tratamiento
      para ayudar a los fumadores a dejar de fumar, sino también como
      mecanismo de ayuda para reducir el número de cigarrillos que
      se consume.





      Igualmente, la SEPARquiere aprovechar la difusiónde este docu-
      mento sobre elCEpara animar a todos los fumadoresde lapoblación
      general espanola  ̃ a que dejen de fumar. Para ello se recomienda que
      acudan a un profesional sanitario que les proporcionará apoyo, con-
      sejo y que puede prescribir los tratamientos medicamentosos que
      handemostrado ser eficaces y seguros para ayudar a dejar de fumar:




      la terapia sustitutiva con nicotina, la vareniclina y el bupropión.

      Aquí se les ve el plumero: ninguna de estas terapias tiene una eficacia elevada Cuando se estudia de manera independiente la eficacia de estos métodos, es baja (8% aprox) enlace. Y en todo caso, las cifras de tabaquismo con los medios puestos hasta ahora apenas ha bajado (enlace)

      Llama también la atención que no se haga mención a los efectos YA CONOCIDOS de la vareniclina  Cito de este artículo que puedes leer completo: "
      En el mes de noviembre de 2007 saltaba la alarma cuando la agencia estadounidense del medicamento (FDA) lanzó una llamada a médicos y pacientes advirtiendo de los posibles efectos nocivos derivados del consumo de vareniclina. En aquel momento las autoridades sanitarias de EEUU pidieron a los consumidores que alertaran sobre cualquier trastorno ocasionado por este fármaco.
      En Europa el aviso llegó el 14 de diciembre, fecha en la que la Agencia Europea de Medicamentos (EMEA) publicó las conclusiones del Comité de Medicamentos de Uso Humano sobre la vareniclina.
      La alerta llevó a la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios a recomendar a los consumidores que solamente usaran este medicamento bajo prescripción médica.
      Del mismo modo recomendó que se tuviera una precaución especial con personas con antecedentes psiquiátricos y que se informara al paciente sobre los posibles efectos secundarios. En caso de aparecer ideas suicidas, las autoridades españolas pidieron que se suspendiera el tratamiento inmediatamente.
      El último organismo en sumarse a las advertencias ha sido el Instituto para el Uso Seguro de los Medicamentos de EEUU. Después de revisar todos los registros de la FDA sobre este tema ha comprobado que durante el último año se produjeron 988 episodios graves relacionados con el consumote este medicamento.
      Accidentes, alteraciones de la frecuencia cardiaca potencialmente letales, infartos, convulsiones y diabetes engrosan la lista.
      No menos preocupantes son las reacciones que puede provocar en la salud mental de los pacientes. De mayo de 2006 a diciembre de 2007 se registraron un total de 227 intentos de suicidio, 397 trastornos de psicosis y 525 conductas de hostilidad o agresión. Además, hay 41 menciones de pensamientos homicidas, 60 casos de paranoias y 55 de alucinaciones. (ver enlace)

      Conflicto de intereses





      No hay conflictos de intereses en ningún autor.

      Esto es particularmente chocante, cuando los principales laboratorios que producen los fármacos arriba “recomendados” aparecen en la propia web de la SEPAR como patrocinadores. Si eso no es conflicto de intereses, no sé qué lo es.


      (ilustrativa imagen...)





      Lo siguiente se encuentra en la parte inferior de la web de la SEPAR







    1. Patronos y Mecenas

  • Fin del documento de la SEPAR (que lamentablemente se ha difundido por doquier.


  • Y por último, y como muestra de un ejercicio de ignorancia básica, vuelvo a señalar aquí las meteduras de pata PUBLICADAS por parte de varios neumólogos ante el único caso de persona perjudicada por el vapeo EN EUROPA. El tristemente aireado caso de neumonía lipoidea, QUE RESULTÓ SER UN ERROR DIAGNÓSTICO dejo aquí el enlace (pero que sirvió para sembrar en los millones de ciudadanos que esos días vieron los titulares en prensa la idea de que vapear era tan o más peligroso que fumar, y siguieron fumando)








  • 1. El Dr Farsalinos recomienda a los médicos que han publicado recientemente la noticia, que repasen la biología de bachilleratola glicerina no es un lípido sino un glúcido (enlacemira el punto 5.2) y se disuelve en agua, no en 







  • aceite (enlace)








  • 2. de manera que el doctor Jiménez no tenga que volver a sonrojarse al decir que "la neumonía lipoidea se genera porque la glicerina, presente en estos dispositivos, obstruye las zonas pulmonares donde se produce la respiración y evita que se produzca un adecuado intercambio gaseoso, lo que hace que la sangre no se oxigene de forma adecuada" (enlace)














  •  3. la Doctora Tabara no diga más veces que "La patología fue causada por aspirar glicerina vegetal, una sustancia necesaria para volatilizar la nicotina que incluyen los cartuchos de cigarrillos electrónicos" (enlace)














  • 4. el neumólogo Esteban Ruiz de Gordejuela no afirme con rotundidad "En el caso gallego parece que el problema viene suscitado por un compuesto del 'e-cigarro' que es la glicerina. Estamos hablando de una grasa (sic!!!) que cuando se inhala va a los pulmones y es donde causa el daño. En este caso la neumonía lipoidea es siempre por un lípido, por una grasa inhalada. Y ahora sabemos que personas que usen unas dosis más elevadas o que inhalen o vapeen de forma más potente tienen riesgo de desarrollar una neumonía por lípidos." y no insista con contumacia ante el señalamiento de la periodista de que las asociaciones de vapeadores defienden que no es un producto tóxico y dicen que dudan mucho de este diagnóstico de Galicia. "-Pues yo mantengo que esto son diagnósticos de certeza." (enlace) 















  • 5. ni el doctor Fernándezque sí parece que vio que la glicerina no es un lípido sino un glúcido (enlacemira el punto 5.2)  intente salir del paso diciendo que  los e-cigarrillos "contienen sustancias lipídicas, para disolver el glicerol, que es un alcohol" (enlace) , ya que el glicerol se disuelve en agua, no en aceite (enlace) (a esto se le llama corregir un error con otro error)







  • Como curiosidad (e ironía de la vida) dejo un enlace a un artículo del Archives of Bronconeumology del año 2000, en el que se describe una neumonía lipoidea por VASELINA usada por error como lubricante en una sonda bronquial, y el autor explica que eso jamás hubiese ocurrido de utilizar el lubricante habitual, la glicerina, por ser 100% hidrosoluble.
  • O sea, que los neumólogos anteriormente citados deberían saber que el lubricante glicerina se usa A DIARIO en sondas bronquiales, y JAMÁS ha producido neumonía lipoidea (evidentemente, al no ser, repito, una grasa). Decía Maquiavelo que no atribuyésemos a la malicia lo que pudiésemos atribuir a la estupidez. Me cuesta entender, en este caso, la razón de TANTOS errores (publicados en titulares de prensa, insisto).


  • Pero bueno. Los neumólogos americanos no parecen más "inteligentes". En un artículo de enero de 2015 se señala que, contra todo sentido común, aún están dudando si opinar que el vapeo sea más seguro que fumar tabaco. ¿Increíble? Sí, pero cierto (mira aquí)


  • Una última reflexión. Si un médico se equivoca y de ese error un paciente resulta dañado, se le hace asumir una responsabilidad civil y penal. Si, como en este caso, de el error colectivo o particular de varios neumólogos, en España millones de personas han desechado la oportunidad de cambiar tabaco por vapeo, y eso va a suponer miles de muertes precoces o enfermedades crónicas prevenibles... ¿quién asumirá ese enorme daño?
  • EDITO en febrero de 2015: acaba de ser publicado un estudio en 18 pacientes asmáticos que cambiaron tabaco por vapeo. Los resultados no son ninguna sorpresa para quienes conocemos lo inofensivo de los cigarrillos electrónicos, pero sí lo serán para los que sólo haya escuchado hablar de vapeo a los neumólogos. 

    En el estudio participaron 18 fumadores con asma leve que comenzaron a usar e-cigarrillos. Se les hicieron espirometría forzada y otras pruebas al inicio del estudio, a los 6 y los 12 meses de seguimiento. Diez pacientes cambiaron a los cigarrillos electrónicos exclusivamente, mientras que los otros ocho utilizaban tanto tabaco como cigarrillos electrónicos.
    Entre los aspectos más destacados: La gama media de flujo espiratorio forzado (25% -75%) mostraron una importante mejoría, clínicamente importante, pasando de 2,75 l / seg a 3.11 L / seg. Y el consumo de cigarrillos de los pacientes (según auto-reporte)  se redujo de 21,9 por día al inicio del estudio a 5 a los 6 meses y el 3,9 por día a los 12 meses.

  • ¿Escucharemos a algún neumólogo hablar de esto? Ojalá me equivoque, pero me temo que no. Si lo veo, lo señalaré aquí, no obstante.

  • Por eso, invito a algún neumólogo (o profesional sanitario) que lea esto y se dé por aludido, a no lavarse las manos en un asunto del que depende la salud de TANTAS PERSONAS, y decidir:
  • a) Rebatir todo lo dicho aquí (o en el resto del blog, o en ecigarette research, o en antithrlies, o en el blog de Clive Bates, o en la sección crítica de Nicotine Science and Policy, o en el de Le Houzec, etc...) con argumentos coherentes y proporcionados
  • b) Hacer oír tu voz CLARAMENTE a favor de algo como el vapeo que, con lo que sabemos hoy de él, es miles de veces preferible al tabaco, y no tiene más riesgo que respirar aire urbano o tomarse una taza de café. Y para ello, puedes pichar en este enlace, y apoyar la plataforma MOVE ( Medical Organizations supporting Vaping and Electronic cigarettes)
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