lunes, 25 de agosto de 2014

Un buen análisis sobre seguridad y cigarrillos electrónicos (II)

Continúo aquí con el artículo traducido de Clive Bates



18. Los efectos a largo plazo de la inhalación de los cigarrillos electrónicos. ¿No deberían ser restringidas hasta que se sepa que son seguros para el uso continuo?

Es una declaración de lo obvio decir que los efectos a largo plazo no se conocen - que no se puede conocer con certeza hasta que el largo plazo ha pasado y los datos está disponible para estudiar. El estudio seminal sobre el tabaquismo y la salud se llama: La mortalidad en relación con el tabaquismo: 50 años observaciones sobre médicos británicos varones porque se necesita ese tiempo para construir una imagen completa. E-cigarrillos han estado en uso durante unos pocos años y su uso está evolucionando todo el tiempo - que ni siquiera sabemos todavía si la gente las use durante varias décadas, al igual que con el tabaquismo. Pero esta falta de conocimiento sobre el futuro es común en la formulación de políticas. El enfoque utilizado es confiar en lo que sí sabemos, que está lejos de ser "nada" - en lugar de quejarse de que no sabemos todo. Así que los opositores de los cigarrillos electrónicos hablan como si acaban de llegar de Marte (el e-cigs), pero en realidad sabemos bastante. De lo que sí sabemos, podemos hacer una evaluación de riesgo razonable. Hasta el momento, podemos decir:

a) Estamos seguros de que no hay combustión. Esta es la diferencia más importante y tiene mucha importancia porque esos productos de la combustión hacen el  daño en el humo del cigarrillo

b)Podemos buscar sustancias tóxicas que pueden causar enfermedades graves a través del tiempo - nos encontramos con que o bien no existen en absoluto, o están presentes en concentraciones muy bajas en comparación con el humo del cigarrillo o los límites del lugar de trabajo

c) No ha surgido ninguna efectos agudos graves. Y la mayoría de los usuarios reportar una mejora considerable en la salud a corto plazo y el bienestar

Esto no quiere decir que no hay motivos de preocupación - por ejemplo que podría ser estudiar cuidadosamente dos posibles fuentes de riesgo: (1) productos de degradación derivados de correr a altas temperaturas; (2) la química compleja de aromas naturales. Sin embargo, no hay hasta ahora ninguna teoría creíble de que es motivo de alarma acerca de estos.

d) Sin embargo, lo que sí sabemos con certeza que el fumar es perjudicial. Hay un gran peligro de que en la restricción de los cigarrillos electrónicos, debido a la incertidumbre, vamos a terminar con más fumadores, que  seguro es perjudicial. Así que el llamado principio de precaución (discutido aquí) tiene que considerar no sólo el riesgo del uso del e-cigarrillo, sino también en el riesgo de restricciones en el uso del e-cigarrillo y el potencial de causar más de fumar como resultado - no es sólo una apuesta prudente una manera segura.

Así que la manera correcta de manejar la incertidumbre a largo plazo es:

seguir estudiando la física y la química de los cigarrillos electrónicos y líquidos

desarrollar y probar teorías sobre qué perjuicios pueden ser causados

mantener encuestas epidemiológicas en la población de usuarios

fijar normas para que los productos  sean razonablemente seguros y de calidad

ser lo suficientemente flexible como para intervenir y cambiar la política de introducir restricciones si surgen problemas

reconocen que los problemas pueden estar destinadas a reducir las circunstancias (sabores particulares, o dispositivos) para orientar la regulación restrictiva en ellos - no toda la categoría

recuerde que las restricciones a los cigarrillos electrónicos pueden causar más de fumar y con ello hacer más daño que bien.


19. ¿cigarrillos electrónicos deben ser regulados como medicamentos para garantizar la seguridad, calidad y eficacia?

Se trata de la peor idea de regular los cigarrillos electrónicos que nadie ha tenido nunca. El problema básico es que este marco regulatorio está ahí para controlar la calidad, seguridad y eficacia de los medicamentos. E-cigarrillos no son medicamentos, sino una forma de tomar la nicotina droga recreativa legal y ampliamente utilizado con muchas características superiores en comparación con el tabaquismo.

Los principales problemas que se presentarán en caso de regularla como medicamentos incluyen:

a) La elección del consumidor severamente limitado. Una contracción dramática en el número y la variedad de productos en el mercado - los altos costos y las cargas de la aplicación no valdrá la pena para la mayoría de productos
b) Las prioridades de los consumidores ignoran. No hay señales de ninguna demanda de los consumidores - las únicas personas que lo desean son activistas de la salud. Los consumidores quieren productos atractivos, divertidos, prácticos... que son lo suficientemente seguros.
c) Cadena de suministro interrupción o destrucción. Los principales impactos en la cadena de suministro, que sería necesario actualizar a los estándares farmacéuticos de fabricación
d) Productos más eficaces prohibidos. Los productos de mayor éxito desde una perspectiva de salud son las de vapor, mods y productos tipo tanque - exactamente los que les va peor en este sistema
e) Freno a la innovación. Más lento y menos imaginativo innovación - con altos costos y la carga de lograr las aprobaciones, las empresas serán cautelosos
f) Costos de peso muerto. Los mayores costos de cumplimiento, las restricciones innecesarias, las cargas pesadas elevarán los costos, limitar el diseño de productos y desviar la atención lejos de la gestión de los consumidores al regulador
g) Banalidad. Tendencia a eliminar el atractivo y el entusiasmo, y convertirse en producto aburrido y soso - ver embalaje NRT y la comercialización, por ejemplo,
h) Recrear oligopolio tabaco. Crea barreras de entrada, reduce la competencia y juega directamente en manos de las grandes empresas
i) Ilegal. Si se ve obligado a las empresas, sería ilegal - los cigarrillos electrónicos no legalmente entran en la definición de un medicamento como juicios repetidos en Europa y los Estados Unidos han demostrado
Podría seguir ... y de hecho tienen el artículo"10 razones para no regular los cigarrillos electrónicos como medicinas" y "El caso de regular los cigarrillos electrónicos como medicinas: una línea de exploración de línea"

20 ¿Qué pasa si los críticos de los cigarrillos electrónicos están equivocados?

Esta es la pregunta que tienen que responder. Ellos están en posiciones que comandan la confianza y que la gente busca en busca de consejo. Si ellos están haciendo estos argumentos sin pruebas y juicios pobres donde hay incertidumbre PUEDEN ESTAR PROLONGANDO EL HÁBITO DE FUMAR y proteger el negocio de cigarrillos. Un grupo de 53 científicos escribió recientemente a la OMS sugiere diez principios (ver guía de mi lector de esta carta para más). La tercera destaca este riesgo:

3. Por precaución, los reguladores deben evitar apoyo a las medidas que podrían tener el efecto perverso de prolongar el consumo de cigarrillos. Políticas que son excesivamente restrictivas o gravosa para los productos de menor riesgo pueden tener la consecuencia involuntaria de la protección de los cigarrillos de la competencia de alternativas menos peligrosas, y causar un daño como consecuencia. Toda política relacionada con bajo riesgo, los productos de nicotina no combustibles, se debe evaluar este riesgo.


21. "E-cigarrillos contienen ... [veneno para ratas] [herbicida] [anticongelante] [cancerígenos] [inserte química que suena aterrador aquí]"

A menudo escuchamos las afirmaciones de que los cigarrillos electrónicos contienen algo que suena desagradable y miedo. En realidad no, no lo hacen - que no sea como propaganda. Estas afirmaciones se basan generalmente en dos tipos de errores (a veces ambos):

1. analfabetismo química - por ejemplo confundiendo propilenglicol (líquido base de vapor de e-cigarrillo) con etilenglicol (anticongelante).

2. Confusión de peligro y el riesgo - la nicotina es un pesticida natural, pero no es venenoso en los cigarrillos electrónicos (o cigarrillos). El concepto clave para entender es que la dosis hace el veneno. Ya sea que su peligrosidad es una propiedad de la sustancia química. Tanto si se plantea un riesgo para la salud depende del peligro y la exposición. Estamos expuestos a sustancias químicas peligrosas todo el tiempo - en todos los alimentos cocinados, aire ambiente, el agua potable. Tomar café. Es literalmente cierto que no sabemos lo que hay en cada taza - el proceso de tostado es químicamente incontrolada y crea muchos de novo productos químicos, incluyendo numerosos carcinógenos - ver esta declaración de uno de los pioneros en el campo:

Más de mil productos químicos se han reportado en el café tostado: más de la mitad de los evaluados (19/28) son carcinógenos para los roedores. Hay más carcinógenos en roedores en una sola taza de café de residuos de plaguicidas potencialmente cancerígenos en la dieta estadounidense promedio en un año, y todavía hay miles de productos químicos abandonados a probar en el café tostado.
Las causas y la prevención del cáncer: el papel del medio ambiente (Ames BN, Gold LS 1998).


22 El objetivo último de la salud pública es eliminar la dependencia de la nicotina en su totalidad

Ese es el objetivo final de algunos activistas es el cese completo de consumo de nicotina (ver este artículo). Hay cuatro objeciones a este razonamiento:

1. Libertario. La nicotina es una droga recreativa que muchas personas les gusta usar y no hace daño a los demás a través de la toxicidad o la intoxicación, ni tampoco imponer costos a través del sistema de atención de la salud. Es el individuo, no las autoridades de salud pública, que debe determinar lo que el 'objetivo final' es para ellos personalmente.

2. Utilitario. La nicotina es una droga recreativa legal funcional que gente como el uso de, o en el caso de muchos ex-fumadores señorita usando. Si el consumo de nicotina ya no se combinó con el daño importante causado por el tabaquismo entonces ¿cuál es la objeción? Con el tiempo, llegaremos a ser visto como más como tener un fuerte café de la mañana o una copa de vino con la cena. Por lo general no esforzamos para uso cero de drogas en la sociedad, y el uso de drogas es una característica de la sociedad humana va milenios atrás.

3. Pragmática. El interruptor de fumar a vaping es la transición crucial para fines de salud y de reducción de daños. El paso adicional de vaping a la abstinencia ofrece pocos beneficios adicionales para la salud, pero viene con costos de bienestar así como la retirada y el ansia y riesgos adicionales, como la recaída en el tabaquismo. En cierto modo, vaping puede ser una forma de "inoculación" contra la recaída en el tabaquismo.

4. Profesional. El dinero público se gasta en salud pública a través de las autoridades locales del NHS, y los organismos de apoyo como ASH. El gasto público debe cumplir con las pruebas de "valor por dinero" (resultados que justifiquen los gastos) y "regularidad" (una especie de autoridad para tomar medidas [ver biblia del gasto público: El manejo del dinero público]. No hay ninguna base de estos criterios para el gasto fondos públicos en objetivo la abstinencia - y es por eso NHS para dejar Servicios fumadores no deben consumir fondos públicos para ayudar a la gente a dejar de fumar y no fumar vaping Eso es hasta el individuo..



23. Esos sabores están ahí para atraer a los niños

La amplia gama de sabores están ahí para satisfacer las demandas de los fumadores adultos. Los sabores diversos diferentes al tabaco son importantes para los ex fumadores en el sostenimiento de una migración a largo plazo lejos de consumo de tabaco, y para la prevención de la recaída en el tabaquismo. Forman una parte interesante de la propuesta de valor para los fumadores: la personalización, la experimentación, los conocedores y divertido. Una encuesta foro del E-cigarrillo de vapers mostró sabores de uso generalizado por los adultos, con sabores de frutas dominando. 65% de vapers (auto-seleccionado de gran base de este sitio de los usuarios que participan) informan que los sabores han sido importantes para ellos en la transición de fumar.


También se afirma sin pruebas que los adolescentes prefieren sabores "infantil". ¿Por qué lo harían? Parte del propósito de utilizar un e-cigarrillo es emular comportamientos adultos - que no se puede suponer simplemente que adopten sabores que refuerzan infantilismo. Otro problema con muchas de las afirmaciones hechas acerca de los sabores que se refiere a la intención - la idea de que los fabricantes de cigarrillos electrónicos se dirigen a los niños se ofrece sin ningún tipo de justificación, sin embargo, es una seria acusación hecha a menudo y demasiado a la ligera. Tal vez un día un fabricante de e-cigarrillo difamado irá a los tribunales para exigir cierta evidencia para respaldar esta acusación hecha a menudo, de manera tendenciosa.

Véase el artículo de Jacob Sullum.


Apéndice. ¿Qué tan bien está haciendo Irlanda sobre el tabaco y la salud?
Mal. Muy mal. 38 entre 41 mal. Establecimiento de salud pública de Irlanda y el gobierno habla mucho con bastante arrogancia, e incluso afirma que será libre de humo de 2025 De hecho, en 41 países estudiados por la OCDE se ubicó en el lugar número 38 (ver gráfico al final de este post). Vapers Así irlandeses no deben tomar ninguna crítica de ellos: que básicamente han fallado en su propia misión autodeclarada y deben estar escuchando, no dando conferencias, en estos momentos. Irlanda tiene una de las tasas más altas de prevalencia del tabaquismo y una de las tarifas más bajas de la disminución del consumo de tabaco en la OCDE entre 2000 y 2011 Es común afirmar que el control del tabaco tradicional es justo en la cúspide de una gran victoria, y que los cigarrillos electrónicos están poniendo todo eso en riesgo. No es así en realidad.

Datos fumadores OCDE 2013
Irlanda en la parte inferior de la liga
Este fracaso no ha causado mucha pausa para la reflexión en el establecimiento irlandés salud pública, y de hecho, Irlanda es aplaudido en el control del tabaco por tener las mejores políticas (sólo superada por el Reino Unido) - ver la tarjeta de puntuación de control del tabaco European Cancer Leagues.


Tabaco política de control de la tarjeta de puntuación: mide la actividad no resultados
Así que si Irlanda ocupa un lugar destacado en la actividad política, pero baja en los resultados de fumadores, lo que hace que nos dicen acerca de: (1) la calidad de las políticas; (2) los valores y el propósito de la comunidad de control del tabaco.

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